于涛医生的科普号

人体是由阴阳二气所组成的。阳主动，主升发，主温通。阳气虚的人易罹患多种病变，如过敏性鼻炎、哮喘、过敏性皮肤病、慢性痛症等，因此，利用自然界夏季阳盛之时扶助患者本身阳气，对激发正气，祛除病邪，改变体质，有一定的裨益。所以，建议有以上病症的朋友，如果你自己感觉有在冬季时特别怕冷，四肢不温等阳虚的表现，一定不要错过这个补阳扶阳的好时节，可来针灸科通过针灸、天灸等方法调整下吧（仅是建议）。

慢性咽炎在现代医学看来是比较难以治愈的，但中医看来，他就是痰瘀或痰气互结的病证，针灸可以从气血两方面进行调理。通过几个病例治疗效果来看，多数可达到较好的临床疗效，即改善症状，部分可达到无症状——临床痊愈。

夏天是一年中阳气最旺的季节，而过敏性鼻炎和哮喘病人多为阳气不足或阴寒伏肺，故可在夏季利用天地阳气，改善体质，提高治疗效果。如果你是此类病患，应该抓住这个时机。

慢性咽炎慢性咽炎（Chronic pharyngitis）：此病常见，表现为咽部黏膜慢性充血。病变主要集中在咽部黏膜层，其血管周围有较多淋巴组织浸润，也可见白细胞及浆细胞浸润。黏膜及黏膜下结缔组织增生，可伴有黏液腺肥大，腺体分泌功能亢进，黏液分泌增多且较粘稠。

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。 过敏性鼻炎作为常见鼻部疾病之一，会直接导致患者喷嚏不断、鼻涕连连，不仅影响外在形象，还影响正常的生活、学习与工作，如未得到及时有效的治疗还会引发多种严重并发症，危及患者生命。

国际卫生组织（WHO）指出“脱敏治疗是唯一可能根治过敏性疾病的方法”的观点，并正式推荐特异性免疫治疗（脱敏治疗）的有效性和安全性。 注射脱敏治疗 过敏原注射脱敏治疗是指用过敏原提取物进行皮内注射。脱敏注射从小剂量开始，逐渐增加剂量，以增加对过敏原的耐受性。注射脱敏治疗一般至少需要2～3 年，长期的注射会带来一定痛苦。 舌下含服脱敏治疗 舌下含服脱敏治疗是将诱发过敏的物质(如尘螨活性蛋白)制成不同浓度的脱敏液，用患者能适应的小剂量每日给药(将脱敏滴剂滴于舌下，使其慢慢吸收，1～3 分钟后咽下)，逐渐增大剂量，达到维持水平后持续足够时间，以提高病人的耐受力。 舌下脱敏， 舌下脱敏治疗是利用过敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜产生耐受性，从而减轻或控制过敏症状，到达脱敏治疗的目的。不足之处只针对尘螨过敏有效。纳米脱敏治疗 现代医学认为大部分过敏性疾病是上呼吸道黏膜对吸入粉尘、虫卵、屋尘及冷空气等过敏原产生的I型变态反应。 纳米脱敏治疗，改变给药途径，通过皮肤渗透进入体内。WK-2001型脱敏贴在包载的多种过敏原干粉中，并加入Tio2（二氧化钛）纳米微晶并配以远红外垫圈。Tio2（二氧化钛）纳米微晶在光和远红外线的催化下，能有效分解过敏原干粉中的有机物，产生游离小分子抗原；同时，Tio2（二氧化钛）纳米微晶在光催化下又能分解发皮肤角质层蛋白，使上皮组织间隙增大，有利于促进小分子抗原连续不断并最大程度渗透皮肤进入人体。机体在这些抗原的长期连续刺激下逐渐产生免疫耐受，对再接触过敏原不产生反应，达到机体完全脱敏的目的。非特异性治疗(一)抗组胺药物 ：扑尔敏、苯海拉明、欧敏克等第一代抗组胺药物因嗜睡等副作用等缺点，临床逐渐弃用。近年来，第二代抗组胺药物的共同特点是无困倦、嗜睡等副作用，且作用时间长达24小时，如西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等，由于特非那丁和阿司米唑有严重心脏毒副作用已很少 使用，酮替芬因嗜睡作用而较少使用，目前国内常用的主要有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。第三代抗组胺药物则包括非索非那丁（fexofenadine）、左旋西替利嗪（levocetirizine）、乙氟利嗪（Efletirizine）、地氯雷他定（desloratadine）等，第三代抗组胺药物既没有中枢神经抑制作用，也没有发现心脏毒副作用，可以更好控制过敏性鼻炎的症状，并对预防哮喘有一定作用。 (二)糖皮质激素吸入：通常选用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。采用治疗哮喘用的糖皮质激素气雾剂配合口鼻两用储雾罐进行鼻腔吸入可以取得比上述药物更好的疗效，这种吸入方法没有鼻粘膜的刺激感，还可以全面控制鼻部炎症，预防复发，更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症，是过敏性鼻炎的首选给药方式，已在临床取得了良好疗效。 (三)肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠(SCG) ：尼多酸钠(Nedocromil Sodium)和曲尼斯特(Tranilast)等。(四)局部抗组胺药物的应用：主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。

感冒初期，会流出很多水样的鼻涕，这与变应性鼻炎的症状相似。但是，感冒在经过四五天之后，鼻涕量会减少，并会逐渐变成黄色黏性的鼻涕。那么，除非感冒恶化成肺炎或支气管炎等，这种黄色黏性鼻涕顶多在感冒两周后就会停止。但变应性鼻炎会持续流出大量的、如同感冒初期的水样鼻涕，即使在一个月之后，水样鼻涕的状态仍不会改变。如果是花粉性鼻炎，相同的症状就会持续两三个月，而像壁虱、灰尘为病因的慢性变应性鼻炎，症状则全年都不会消失。因而，如果持续三四周流出的都是水样鼻涕，则要推测可能患的是变应性鼻炎。另外，除了透过鼻涕的变化区别感冒和变应性鼻炎外，观察其他症状的关联性，也可以帮助区别。通常，感冒时会伴有发烧症状。在过了流鼻涕初期时，即便未发烧，也会觉得身体略有发烫，并会感到全身疲倦、嗜睡。变应性鼻炎一般则很少会引起发烧等全身症状，其主要症状集中在鼻子或眼睛上，并且，变应性鼻炎在皮肤接触到花粉等变应原时，会有发痒的感觉。同时，变应性鼻炎的症状一般不会急遽恶化，也不会危及人的生命，它只是一种很缓慢的持续状态。而变应性鼻炎中的花粉性鼻炎，其症状呈季节性，一般在春，秋季常有花粉在空气中传播时发病。一旦季节过后，症状会不药而愈。根据上面所说的这些，可能大家就能够初步判断自己患的是感冒抑或是变应性鼻炎。当然，在自己无法正确判断或不有正确眼药的情况下，最好还是到医院及时就诊，以免造成不必要的麻烦。

1、详细采集病史详尽的病史往往可以帮助患者寻找到可能的致敏原线索。包括：①个人和/或家族过敏性疾病史。②呼吸道及皮肤变应性疾病史。③发作期典型症状及时间等。对于变应性鼻炎的诊断都是不可少的。2、特异检查 即免疫学检查，分体内试验法和体外试验法两类。⑴体内试验法①皮肤试验。方法很多，有斑贴试验、划痕试验、皮内试验、点刺试验等，但常用皮内试验法。此方法简单易行，经济实用，且敏感性强，重复性较好，为目前最常用的测试方法。许多病人都作过这项检查，用各种过敏原的浸液在手臂上作“皮试”，少则几种，多则十几种。观测皮丘的大小。一般用1：100（Ｗ/Ｖ即重量与体积之比）浓度的变应原（过敏原）浸液0.01ml于患者上臂外侧作皮内注射，并以生理盐水作对照，观察20分钟后看皮肤反应结果。阳性反应为风团及红晕，部分患者可有痒感。其分级标准见表。提示：患者受试前3天应停用一切H1受体拮抗剂以及含有此类药物的合成制剂，如抗感冒药等，皮质类固醇、拟肾上腺素药、茶碱、色甘酸二钠等均可影响皮试结果，应在受试前48小时停止使用。息斯敏半衰期效长，需停药3周方可进行皮试。皮内试验分级标准 结果 符号 反应阴性 － 注射皮丘不扩大，亦无红晕可疑 ± 丘疹直径<5mm，或丘疹发红，但不扩大，亦无红晕弱阳性 + 丘疹>5mm，红晕直径<10mm阳性 ++ 丘疹>10mm，红晕<10mm强阳性 +++ 丘疹>15mm，红晕伸出伪足极强阳性 ++++ 丘疹20mm，红晕较多伪足 如为阴性，应再观察20分钟，如仍无反应，则可告知患者回家后自行观察反应并记录。部分患者可在注射后8-12小时出现迟发性反应，可高达73.3%。如遇患者全身或局部有过敏现象时，暂不作皮试。对可疑超敏感者，皮试应特别慎重，或将过敏原浸液稀释成更低的浓度再作皮试。对酒精过敏者，改用0.1%硫柳汞酊消毒皮肤。皮试后半小时患者必须在原地观察，防止发生过敏性休克。②粘膜激发试验。如结膜试验、鼻腔粘膜试验、支气管试验等。用鼻腔粘膜试验以诊断变应性鼻炎，较皮肤试验更为可靠。但每次仅能测试一种抗原，颇为费时，故一般不用。但常用此法观察和评定脱敏治疗的疗效。其方法简单的说，就是将一种过敏原稀释液喷入、滴入或是涂入鼻腔粘膜，静观其结果。血清总LgE诊断符合率仅30%左右，且受机体内多种因素的影响。分泌物中特异性LgE测定较为可靠。⑵体外试验法① 血清总LgE及血清或分泌物特异性LgE检测。② 组胺释放试验。可检测介质细胞释放出组胺的量。③ 嗜碱粒细胞脱颗粒试验。用以检测患者血清中有无特异性抗体存在。值得提出的是，有时变应原的确定是很困难的，医生不能囿于诊室，拘泥于常规检查，而需要走出医院大门，到患者家中走访，到生产或工作现场实地调查等，以寻找可能的致敏原。

减充血药的主要分为全身应用和局部应用两类。局部应用的减充血药有两类：① 儿茶酚胺类，包括麻黄素和新福林等。② 异吡唑素的衍生物：羟间唑啉（羟甲唑啉）四氢唑啉和赛洛唑啉等。造成鼻粘膜肿胀的容量血管有两种受体：① α1-肾上腺能受体—对儿茶酚胺类敏感。② α2-肾上腺能受体—对异吡唑类敏感。减充血药只能局部应用：羟间唑啉、四氢唑啉、赛洛唑啉等。减充血药只能口服：伪麻黄碱、苯丙醇胺(原麻黄碱)。既能口服也能局部应用：麻黄素、新福林等。

中医对于该病的病因病机的认识，主要是以本虚标实论说，认为内因多由脏腑功能失调所致，其中又以肺、脾、肾三脏虚损为主;外因多因感受风寒，异气之邪侵袭而致。亦有认为火热是导致该病的病因。在临床上以下几种病因较为多见: (1)肺气虚寒:鼻为肺之窍，肺主宣发，外合皮毛。若肺气不足，卫表不固，膜理疏松，则风寒之邪就容易乘虚而入。肺感寒邪，肺气失宣，则鼻窍不利，因而导致过敏性鼻炎发作。 (2)肺脾气虚:肺主气，而脾为气血生化之源，机体气的生成，主要依核于肺的呼吸功能和脾的运化功能。如若脾气虚损时，常可导致肺气的不足。肺气亏损，日久也可影响脾之运化功能。肺脾气虚，则津液停滞，并可聚而生痰，日久凝滞鼻窍而为病。 (3)肾气虚:肾主水，主纳气，为气之根。肺为“水之上源”，肺的宣发肃降和通调水道，有赖于肾的蒸腾气化。肾中精气充盛，肺得温养。若肾气不足，气不归元，摄纳无权，肺失温养，阳气易于耗散，上越鼻窍而为病. 除此之外，有些过敏性鼻炎患者属于多种原因，既有本虚，又有虚火或外感风热，或日久兼有气血郁滞等。症状表现在肺，根本在于脾肾亏虚，扶正固本才是治疗过敏性鼻炎的大法。经由温肾健脾，补益肺气，提高免疫功能，达到消除过敏反应的目的。